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El primer paso es confirmar el diagnóstico de HTA mediante las mediciones adecuadas y repetidas Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla La mayoría de estudios han mostrado que la reducción de la PA en diabéticos se asocia a una reducción en la aparición de episodios cardiovasculares mortales y no mortales Cuando se haya decidido iniciar estudio de caso diabetes mellitus tipo 2 descargador de scribd farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de protección renal.

Los objetivos de la terapia antihipertensiva se muestran en la tabla 3. Para evitar este problema es necesario tener en cuenta algunos aspectos.

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En segundo lugar, no existe una curva J para la mortalidad relacionada con el control de la PA en los pacientes diabéticos, excepto en aquellos con enfermedad coronaria. No se recomienda reducir la PA sistólica por debajo de mmHg 4.

Entre estas razones pueden enumerarse el desconocimiento de las guías clínicas, desacuerdo con las mismas, falta de conocimiento del problema o el prestar mas atención a otros problemas del diabético, menospreciando la importancia del control de la PA, que como anteriormente se ha comentado tiene un efecto pronóstico mayor incluso que el control de la glucemia.

El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

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Estos resultados se han mostrado también en diabéticos normotensos o pacientes con alto riesgo cardiovascular. Todo ello hace que sean los agentes de elección para inicio del tratamiento.

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En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM El bloqueo directo del receptor de la angiotensina II evita su activación por otros posibles mecanismos. Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina.

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La morbimortalidad CV fue similar en los tres brazos del tratamiento. Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos.

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Son necesarias otras estrategias terapéuticas. Aunque los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una reducción de los eventos cardiovasculares La restricción de sal y los diuréticos contribuyen al control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución del capital de sodio corporal y del volumen extracelular.

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Los efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas. La administración de dosis bajas de hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos.

Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación manidipino, barnidipino y lercanidipino.

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Por otra parte, parece que este efecto secundario también es menos frecuente cuando se administra de forma conjunta con un bloqueador del SRAA. Ello puede deberse a que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye link secuestro de líquido intersticial en el lecho capilar inducido por la vasodilatación arteriolar del antagonista del calcio.

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A pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de la enfermedad vascular periférica, altamente prevalente en estos pacientes.

Los efectos secundarios y su tolerancia van a depender, entre otros aspectos, de su cardioselectividad.

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Metoprolol tiene la ventaja sobre atenolol que tiene un porcentaje importante de metabolización extrarrenal. Por ello se puede utilizar en pacientes con disminución del filtrado glomerular sin problemas de acumulación.

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Se recomienda, en insuficiencia cardiaca, iniciar a dosis bajas 6. También ejerce un efecto beneficioso en varones con hipertrofia benigna de próstata.

La denominación de diabetes mellitus DM comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción o en la acción de la insulina o de ambos mecanismos

Se recomienda su administración por la noche. Se debe tener cierta precaución cuando se administre en pacientes con insuficiencia cardiaca que no reciban diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina del estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca.

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Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto. No tiene efecto perjudicial sobre el metabolismo hidrocarbonado. Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas. En el paciente diabético se pierde precozmente la capacidad autorreguladora del flujo vascular intrarrenal, con lo que la PA sistémica se transmite al capilar glomerular que debe soportar presiones de filtración muy superiores a las fisiológicas.

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Esto significa que cualquier usuario puede leer el texto completo de los artículos, imprimirlos, descargarlos, copiarlos, enlazarlos, distribuirlos y usar los contenidos para otros fines. Las licencias Creative Cummons, permiten especificar los derechos de uso de una revista de acceso abierto disponible en Internet de tal manera que los usuarios conocen las reglas de publicación.

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Resumen Introducción: La diabetes es una enfermedad no transmisible que crece a pasos importantes a nivel mundial. Estas complicaciones son causa importante de morbilidad, incapacidad y muerte.

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Figura 1. Accesado el 19 Agosto Tabla I.

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Criterios de normalidad, intolerancia a la glucosa y diabetes. Ocasionalmente puede haber balanitis o vulvovaginitis.

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La incidencia anual de DM tipo 2 varía entre 25 y casos nuevos por Se prevé que estas cifras de prevalencia e incidencia aumenten en los próximos años por circunstancias relacionadas con el progresivo envejecimiento de la población, el incremento de las tasas de obesidad, seguimiento de dietas no saludables, vida sedentaria y la progresiva urbanización e industrialización.

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Dicha propuesta fue apoyada en su mayor parte por un informe provisional de un grupo de expertos de la OMS en el año 6 tabla Suele manifestarse en la edad infanto-juvenil antes de los 30 años en su gran mayoría son de origen autoinmune.

Siempre es subsidiaria de tratamiento insulínico. Es aquella diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo.

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Se considera diabético al paciente que por cualquiera de los tres métodos diferentes presente:. Junto con el diagnóstico de DM, existen unos criterios de homeostasis alterada de la glucosa que serían estadios intermedios entre la normalidad y la DM y que son considerados como factor de riesgo para el desarrollo de diabetes y de enfermedades cardiovasculares.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

Consiste en procurar un diagnóstico y tratamiento precoces por medio del cribado y posterior confirmación diagnóstica.

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Actitud ante un paciente con diabetes mellitus. Los objetivos terapéuticos ante un paciente con DM son: eliminar los síntomas hiperglucémicos mediante la normalización de los valores de glucemia, prevenir las complicaciones metabólicas agudas, retrasar o minimizar las complicaciones crónicas, reducir la morbilidad y mortalidad y conseguir unas expectativas y calidad de vida iguales a las del individuo no diabético.

Objetivos del control metabólico.

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En la actualidad se acumulan evidencias que demuestran los beneficios de un control intensivo de la glucemia en pacientes con DM. Igualmente ha quedado demostrado que el buen control de otros factores de riesgo como son la obesidad, la presión arterial, las dislipemias y la abstención de tabaco puede evitar morbimortalidad en los pacientes diabéticos.

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La alimentación del diabético no debe variar con respecto a la que debería prescribirse en una persona no diabética, teniendo en cuenta que en pacientes obesos debemos acudir al establecimiento de dietas hipocalóricas para tratar de conseguir el peso ideal. La alimentación del diabético, como la del no diabético, ha de ser equilibrada con las proporciones de nutrientes recomendadas por los diversos consensos 9 tabla Al igual que la dieta, la realización de ejercicio físico aeróbico es un medio terapéutico imprescindible en el tratamiento del diabético.

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Siempre deberemos tener en cuenta antes de indicar ejercicio a un diabético sus posibles complicaciones y contraindicaciones. Se administran 30 min antes de las comidas.

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Las sulfonilureas deben utilizarse en DM tipo 2 en que se supone una buena función de la célula beta, cuando dieta y ejercicio no son suficientes. Los pacientes candidatos a este tratamiento serían aquellos de unos 40 años de edad, con menos de 5 años de evolución de su diabetes, con peso normal incluso con moderada obesidad y que van a seguir unas normas dietéticas Las diferencias entre las distintas sulfonilureas disponibles se refieren fundamentalmente a su dosificación, semivida y vía de eliminación.

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Del mismo modo, se source una asociacion entre el habito tabaquico y la presencia de albuminuria persistente y estudio de caso diabetes mellitus tipo 2 descargador de scribd establecida, asi como un efecto dependiente de la dosis entre el numero de cigarrillos y el desarrollo de albuminuria, la frecuencia de nefropatia y la reduccion de la funcion renal. Esta asociacion Estos mecanismos se han dividido en efectos agudos particularmente la activacion simpatica, con in- fluencia sobre la PA y la hemodinamica renal y efectos cronicos en especial la disfuncion endotelial, con reduccion de la disponibilidad de oxido nitrico y de la vasodilatacion dependiente del endotelio.

Otros mecanismos incluyen liberacion de vasopresina, aumento del estres oxidativo y reduccion de los mecanismos antioxidantes, estimulo de la sintesis de TGF-â e incremento en los niveles de dimetilarginina asimetrica en las celulas endoteliales.

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El cese del habito tabaquico es obligado en los pacientes diabeticos por este y muchos otros factores. La ingesta proteica tiene influencia en la funcion renal, fundamentalmente al aumentar el FG. La infusion de aminoacidos incrementa el FG y deja al rinon en una situacion de hiperfiltracion, aunque probablemente, ademas del mecanismo hemodinamico, las dietas hiperproteicas pueden ejercer efecto sobre la secrecion del glucagon y las prostaglandinas.

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En pacientes con ND, favorecen el deterioro renal y la aparicion o agravamiento de la albuminuria [29]. Recientemente se utilizan dietas como la de Atkins o Dukan para conseguir perdida de peso. Este tipo de dietas no se recomiendan en pacientes con ND, porque estos metodos pueden agravar el dano renal, tal y como afirman los investigadores de un importante estudio epidemiologico recientemente publicado [30].

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La susceptibilidad genetica es uno de los factores determinantes de la progresion y gravedad de la ND. Sabemos que solamente un porcentaje de los pacientes afectos de DM desarrollara ND, a pesar de una misma estrategia terapeutica y un adecuado control de los factores de riesgo de progresion PA, control glucemico, obesidad, tabaquismo, dislipemia, etc.

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Algunos pacientes presentaran una buena respuesta al tratamiento, mientras que otros permaneceran estables o progresaran hacia la insuficiencia renal.

Algunos estudios han mostrado una mayor susceptibilidad a desarrollar ND en pacientes con polimorfismo DD de la enzima convertidora de la angiotensina [31]o relacionado con el gen AT 2 de la angiotensina II en el cromosoma X [32]. Todo ello indica la existencia de factores geneticos relacionados con el desarrollo y la progresion de la ND, asi como con la respuesta al tratamiento.

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No obstante, aunque se han identificado algunos genes relacionados con alteraciones que favorecen una mayor progresion de la ND, existen muchos trabajos con resultados contradictorios, y todavia nos faltan estudios que identifiquen de manera adecuada aquellos genes responsables.

Tanto en diabeticos tipo 1 [33] como en los de tipo 2 [34] se ha demostrado que la perdida del patron dipper nocturno estudio de caso diabetes mellitus tipo 2 descargador de scribd predice el desarrollo de albuminuria en ninos diabeticos tipo 1 o en adultos con ND de la DM tipo 2.

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Asi pues, la perdida del patron dipper nocturno o la presencia de HTA nocturna debe considerarse un factor de riesgo para la aparicion de ND, y por ello debera tenerse en cuenta en el abordaje multidisciplinar del paciente para prevenir la aparicion y el desarrollo de ND. El bajo nivel socioeconomico medido por el analisis de la situacion profesional, de la educacion y el nivel de ingresos se ha asociado a la presencia de ND de la DM tipo 2, y no en la DM tipo 1 [35] [36].

Las causas a las que se atribuye este hecho pueden ser multiples, entre las que se incluyen un menor acceso a los sistemas de salud en algunos paises, mayor prevalencia de la obesidad, mayor desempleo, menor concienciacion por la salud cardiovascular y dietas con mas alto contenido en hidratos de carbono.

Todos estos factores de riesgo deberan considerarse source el abordaje multidisciplinar del paciente diabetico para la prevencion de la aparicion y el desarrollo de la ND.

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La presencia de cantidades variables, pero persistentes, de albumina y otras proteinas en la orina constituye un signo de dano renal y supone una alteracion en la barrera de filtracion glomerular, y resulta un indicador de disfuncion vascular generalizada. La albuminuria, junto con la estimacion del FG, constituye la base de la evaluacion de la ND.

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La albuminuria es el marcador mas precoz de la afectacion renal en la DM. En diabeticos tipo 1 y tipo 2, la albuminuria es un factor predictor de desarrollo de nefropatia y factor de riesgo cardiovascular [37]. Incluso ante un FG normal, la presencia y persistencia de albuminuria indican una elevada probabilidad de progresion del dano renal.

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La disminucion de la albuminuria se asocia a una reduccion en los acontecimientos cardiovasculares y renales [38]. En la DM la albumina supone la mayor parte de las proteinas de la orina. Segun el resultado se estableceran los estadios de la enfermedad renal en la DM.

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Algunas sociedades cientificas han propuesto unos limites normales de EUA segun el sexo. Es el metodo de eleccion en la ND [44].

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Como la excrecion de creatinina es constante a lo largo de las 24 horas, la utilizacion de un cociente en lugar de una concentracion evita los errores derivados de una mayor o menor concentracion de la orina, ademas de presentar una menor variabilidad intraindividual con el cociente Tabla 2. Indica ND incipiente. La determinacion de albuminuria en orina de 24 horas se ha asociado a importantes errores derivados de la recogida incompleta de la orina; por ello, no se debe utilizar como cribado.

Diversos estudios, como el Kumamoto Study3, UKPDS4 y otros, han demostrado La incidencia anual de DM tipo 2 varía entre 25 y casos nuevos por.

Dada la variabilidad en la excrecion de albuminuria, es necesario tener de dos a tres determinaciones positivas en un periodo de tres a seis meses para considerarla patológica [43]. La determinacion de albuminuria puede estar influida por otras condiciones clinicas que pueden modificar sus valores.

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Algunas situaciones elevan la cifra de albuminuria detectada: ejercicio fisico intenso, infeccion activa, fiebre, descompensacion hiperglucemica o insuficiencia cardiaca. Ello debe considerarse en situaciones cercanas a los valores limite.

Por el contrario, en personas muy musculadas o en la raza negra afroamericanos puede estar infraestimada [44] Tabla 2.

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La filtracion glomerular es la suma de la filtracion de cada una de las nefronas funcionantes, que son en total unos dos millones. La disminucion del FG es indicativa de insuficiencia renal.

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La funcion renal se puede medir de varias formas. La creatinina, ademas de no ser un marcador precoz de deterioro renal, no es el mejor indicador de la funcion renal, ya que su concentracion esta influida por diversos factores, como la masa muscular, la raza, el sexo y el tipo de alimentacion.

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La estimacion del FG establece la estadificacion de la enfermedad renal cronica Tabla 3. Es recomendable que los laboratorios proporcionen automaticamente en las analiticas dichas formulas al conocer la edad y el sexo del paciente.

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En el caso de no disponer de dicho resultado, se puede realizar el calculo a traves de multiples paginas web por ejemplo, la de la Sociedad Española de Nefrologia: www. En este sentido, las recomendaciones de la ADA [44]coincidiendo con recomendaciones de otras sociedades, sugiere en el cribado Figura 1 :. click

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Su directora es la Dra. Estas complicaciones son causa importante de morbilidad, incapacidad y muerte. Figura 1.

Bendiciones Dr. Y a la presentadora también, muchísimas gracias por regalarnos esta información tan valiosa. Pero tengo una pregunta acerca de la sal Inglaterra, en el caso que se deja una cucharada en una taza de agua toda la noche y se bebe en ayunas: por cuántos días se debe hacer? Gracias.

Accesado el 19 Agosto Tabla I. Estudios de prevalencia de diabetes en Chile.

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Figura 2. Figura 3.

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Criterios de normalidad, intolerancia a la glucosa y diabetes. Ocasionalmente puede haber balanitis o vulvovaginitis.

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En Chile la prevalencia de la DM1 ha ido aumentando 12 como se observa en la Fig. Figura 4.

Diversos estudios, como el Kumamoto Study3, UKPDS4 y otros, han demostrado La incidencia anual de DM tipo 2 varía entre 25 y casos nuevos por.

Incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en Chile. Figura 5. Historia natural de la diabetes mellitus tipo 2.

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Figura 6. Desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2.

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Figura 7. Diabetes mellitus: classification, pathophysiology, and diagnosis. Medwave Dic;9 12 :e doi: Rev peru epidemiol.

Contacto English Email: Clave:. Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Global and societal implications of the diabetes epidemic.

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International Diabetes Federation. Bruselas, Belgica : International Diabetes Federation, Global burden of diabetes, prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care.

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Prevalence of diabetes mellitus in Santiago, Chile. Rev Med Chil. Garrido C, Lastra P et al.

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